Макрогематурия - визуально определяемая примесь крови в моче.

Макрогематурия определяется при следующих урологических заболеваниях:

    • опухоль почки, мочевого пузыря, простаты, мочеточника,
    • травмы верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря,
    • мочекаменная болезнь,
    • воспалительные заболевания мочевого пузыря,
    • аденома простаты,
    • кисты почек,
    • аномалии сосудов почек,
    • венная гипертензия.

Макрогематурия    является    показанием     к    экстренной    госпитализации    и обследованию   с   уточнением   причины,   степени   выраженности,   характера   и длительности заболевания.

Догоспитальный этап:

объем оказания доврачебной помощи невелик:

    • Пациент нуждается в экстренной госпитализации в урологический стационар;
    • При угрозе шокового состояния, которое может развиться, например при травме почки, следует уложить пострадавшего, обеспечить местную гипотермию в проекции пораженного органа (лед, кусок замороженного мяса, либо прочее);
    • Если источник кровотечения известен, как, например при заболевании мочевого пузыря, пациенту показано применение системных гемостатических средств (диценон).

Клинические проявления:

    • безболевая гематурия — опухоль мочевого пузыря 60%;
    • боли в поясничной области до гематурии, появление последней после купирования болевого синдрома – камень почки или мочеточника;
    • появление болей после гематурии – нарушение оттока мочи, обусловленное сгустком крови;
    • боли тупого характера в поясничной области, лихорадка, анемия и эритроцитоз, гиперкальциемия – опухоль почки (20%);
    • у женщин сочетание дизурии с терминальной гематурией может быть проявлением цистита;
    • у мужчин дизурия, гипертермия, терминальная гематурия – острый простатит, везикулит;
    • макрогематурия, лейкоцитурия и умеренная протеинурия часто встречается при неспецифических заболеваниях мочевой системы;
    • боли над лоном и императивные позывы к мочеиспусканию, усиливающиеся при движении, прерывистая струя мочи, терминальная гематурия – камень мочевого пузыря;
    • гематурия, усиливающаяся при физической нагрузке (нефроптоз, аномалия развития почечных вен);
    • гематурия после травмы.

Лечение:

    • гемостатическая терапия (переливание свежезамороженной плазмы, компонентов крови), инфузионная терапия под контролем гемоглобина крови.
    • при травмах почки: строгий постельный режим, местная гипотермия. При продолжающейся макрогематурнй, нарастании субкапсулярной и паранефральной гематомы то данным УЗИ мониторинга показано экстренное       оперативное       вмешательство:       ревизия       забрюшинного  пространства, почки, интраоперационно, в зависимости от тяжести повреждения и тяжести состояния больного: резекция почки или нефрэктомия, ушивание разрыва почечной паренхимы и перевязка кровоточащих сосудов.
    • при     воспалительных     заболеваниях     мочевой     системы     проводят противовоспалительную, антибактериальную, гемостатическую терапию.
    • при опухолях почки и продолжающейся макрогематурии показана срочная операция резекция почки или нефрэктомия, а при тяжелом состоянии больного выполнение эмболизации кровоточащих сосудов и подготовка к отсроченному оперативному лечению.
    • при гематурии, обусловленной аденомой простаты показано выполнение срочного оперативного лечения: трансуретральной или чреспузырной аденомэктомии.
    • при опухоли мочевого пузыря и продолжающемся кровотечении сразвитием тампонады мочевого пузыря показано экстренное оперативное вмешательство:

а) цистоскопия, отмывание тампонады мочевого пузыря, трансуретральная резекция,

б)  трансуретральная резекция мочевого пузыря с коагуляцией кровоточащих сосудов, цистостомия ,

в)   при крайне тяжелом состоянии больного, продолжающемся кровотечении на фоне гемостатической терапии показано выполнение эмболизации или перевязка внутренних подвздошных артерий, цистостомия.