Макрогематурия - визуально определяемая примесь крови в моче.
Макрогематурия определяется при следующих урологических заболеваниях:
-
- опухоль почки, мочевого пузыря, простаты, мочеточника,
- травмы верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря,
- мочекаменная болезнь,
- воспалительные заболевания мочевого пузыря,
- аденома простаты,
- кисты почек,
- аномалии сосудов почек,
- венная гипертензия.
Макрогематурия является показанием к экстренной госпитализации и обследованию с уточнением причины, степени выраженности, характера и длительности заболевания.
Догоспитальный этап:
объем оказания доврачебной помощи невелик:
-
- Пациент нуждается в экстренной госпитализации в урологический стационар;
- При угрозе шокового состояния, которое может развиться, например при травме почки, следует уложить пострадавшего, обеспечить местную гипотермию в проекции пораженного органа (лед, кусок замороженного мяса, либо прочее);
- Если источник кровотечения известен, как, например при заболевании мочевого пузыря, пациенту показано применение системных гемостатических средств (диценон).
Клинические проявления:
-
- безболевая гематурия — опухоль мочевого пузыря 60%;
- боли в поясничной области до гематурии, появление последней после купирования болевого синдрома – камень почки или мочеточника;
- появление болей после гематурии – нарушение оттока мочи, обусловленное сгустком крови;
- боли тупого характера в поясничной области, лихорадка, анемия и эритроцитоз, гиперкальциемия – опухоль почки (20%);
- у женщин сочетание дизурии с терминальной гематурией может быть проявлением цистита;
- у мужчин дизурия, гипертермия, терминальная гематурия – острый простатит, везикулит;
- макрогематурия, лейкоцитурия и умеренная протеинурия часто встречается при неспецифических заболеваниях мочевой системы;
- боли над лоном и императивные позывы к мочеиспусканию, усиливающиеся при движении, прерывистая струя мочи, терминальная гематурия – камень мочевого пузыря;
- гематурия, усиливающаяся при физической нагрузке (нефроптоз, аномалия развития почечных вен);
- гематурия после травмы.
Лечение:
-
- гемостатическая терапия (переливание свежезамороженной плазмы, компонентов крови), инфузионная терапия под контролем гемоглобина крови.
- при травмах почки: строгий постельный режим, местная гипотермия. При продолжающейся макрогематурнй, нарастании субкапсулярной и паранефральной гематомы то данным УЗИ мониторинга показано экстренное оперативное вмешательство: ревизия забрюшинного пространства, почки, интраоперационно, в зависимости от тяжести повреждения и тяжести состояния больного: резекция почки или нефрэктомия, ушивание разрыва почечной паренхимы и перевязка кровоточащих сосудов.
- при воспалительных заболеваниях мочевой системы проводят противовоспалительную, антибактериальную, гемостатическую терапию.
- при опухолях почки и продолжающейся макрогематурии показана срочная операция резекция почки или нефрэктомия, а при тяжелом состоянии больного выполнение эмболизации кровоточащих сосудов и подготовка к отсроченному оперативному лечению.
- при гематурии, обусловленной аденомой простаты показано выполнение срочного оперативного лечения: трансуретральной или чреспузырной аденомэктомии.
- при опухоли мочевого пузыря и продолжающемся кровотечении сразвитием тампонады мочевого пузыря показано экстренное оперативное вмешательство:
а) цистоскопия, отмывание тампонады мочевого пузыря, трансуретральная резекция,
б) трансуретральная резекция мочевого пузыря с коагуляцией кровоточащих сосудов, цистостомия ,
в) при крайне тяжелом состоянии больного, продолжающемся кровотечении на фоне гемостатической терапии показано выполнение эмболизации или перевязка внутренних подвздошных артерий, цистостомия.