Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – невозможность самостоятельного акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре с выраженными позывами к мочеиспусканию.
Клиническая картина:
невозможность самостоятельного мочеиспускания,
увеличение мочевого пузыря при пальпации и перкуссии
Дифференциальная диагностика:
  • анурия: отсутствие мочи в мочевом пузыре,  болезненных ощущений внизу живота,   императивных позывов. При УЗИ. пальпации и перкуссии области мочевого пузыря определяется пустой мочевой пузырь. При катетеризации не получают мочу;
  • острый простатит: ирритативная симптоматика, дискомфорт в перианальной области, гипертермия, лейкоцитоз и лейкоцитурия. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена, отечна, болезненна, при абсцессе – пальпируется очаг размягчения;
  • нейрогенный мочевой пузырь – отсутствие императивных позывов, болей внизу живота, несмотря на большой объем мочевого пузыря;
  • склероз шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона): обычно встречается в  молодом возрасте, обструктивная и ирритативная симптоматика развивается в течение длительного времени, побочное действие лекарственных средств (антихолинергические и симпатомиметические препараты);
  • камни уретры и шейки мочевого пузыря: боли внизу живота, иррадиирущие в головку полового члена при ходьбе, болями в конце акта мочеиспускания, прерывистая струя мочи, гематурия (инициальная – камень уретры, тотальная – камень мочевого пузыря). Наличие камня, подтверждается ультразвуковым и рентгенологическим исследованиями.
Догоспитальный этап:
При острой задержке мочеиспускания пациент нуждается в экстренной госпитализации в урологический стационар. На догоспитальном этапе пациенту возможно оказание экстренной квалифицированной помощи средним медицинским персоналом в объеме катетеризации мочевого пузыря при технической возможности выполнения данной манипуляции. Однако, катетеризация при острой задержке не должна сопровождаться одномоментной эвакуацией всего объема мочи из мочевого пузыря, т.к. такая эвакуация может привести к декомпрессионному кровотечению. Эвакуировать мочу следует по 250-300 мл с перерывами до 20 минут. В дальнейшем пациента следует транспортировать в урологический стационар.
При технической невозможности выполнения катетеризации мочевого пузыря пациента необходимо в кратчайшие сроки доставить в урологический стационар.
Лечение:
  • Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером на 2 суток с назначением уроселективных альфа-блокаторов и антибиотиков широкого спектра действия;
  • При отсутствии самостоятельного мочеиспускания проведение оперативного вмешательства при отсутствии противопоказаний по соматическому статусу и исключении рака предстательной железы;
  • При отсутствии самостоятельного мочеиспускания после удаления уретрального катетера, и невозможности проведения оперативного лечения на фоне осложненного соматического статуса, показано дренирование мочевого пузыря – троакарной эпицистостомией. И в дальнейшем выполнение отсроченного оперативного лечения.
Хроническая задержка мочеиспускания.
Вследствие снижения тонуса детрузора, мочевой пузырь опорожняется не полностью, появляется остаточная моча. В дальнейшем по мере увеличения остаточной мочи и растяжения мочевого пузыря происходит парез не только детрузора, но и сфинктера. Развивается парадоксальная ишурия – невозможность самостоятельного мочеиспускания и непроизвольное подтекание мочи по каплям.
Лечение: первым этапом выполняют дренирование мочевого пузыря методом троакарной цистостомии. В дальнейшем – оперативное лечение.
Догоспитальный этап.
При хронической задержке мочеиспускания показана госпитализация в урологический стационар.