Баланит и постит это воспаление головки полового члена и крайней плоти соответственно. Оба состояния, как правило, встречаются вместе и ассоциируются с плохой гигиеной и фимозом.

Фимоз – это сужение или констрикция дистальной части крайней плоти, которое предотвращает ее нормальное смещение с головки полового члена. Фимоз является, как правило, приобретенным заболеванием вследствие плохой гигиены и хронической инфекции. Фимоз редко возникает при неизмененной крайней плоти. В раннем детстве крайняя плоть в норме не смещается с головки полового члена, однако в течение 1-го – 2-го года жизни эта физиологическая адгезия исчезает вместе с показаниями к проведению обрезания. Осложнениями фимоза являются баланит, постит, парафимоз и карцинома полового члена. При парафимозе смещенная крайняя плоть блокируется позади головки полового члена с вторичным присоединением отека, боли и воспаления. Констрикционое давление может быть уменьшено, если сдавить конец полового члена с помощью холодной влажной салфетки и осторожно натянуть отекшую крайнюю плоть вместе с констрикционным кольцом на головку полового члена, одновременно продавливая головку навстречу констрикционному кольцу. В противном случае приходится хирургическим способом избавляться от кострикционного кольца и проводить обрезание как метод лечения фимоза.

Баланопостит встречается только у мужчин, не подвергнутых обрезанию в раннем детстве. Чаще всего отмечается  у лиц со слабой ретракцией крайней плоти, как например, у мальчиков до 5 лет, родители которых, как правило, жалуются на покраснение, местный отек, выделения, боль или затруднение при мочеиспускание.

Клиническая картина включает гиперемию, мокнутие, зуд, чувство жжения и шелушение.

Помощь в установлении причинного агента может оказать выяснение у пациента истории контакта с топическим аллергеном или раздражающим фактором, проведение пробы с  КОН, культуральное исследование на бактерии, грибковую или вирусную инфекцию. Изредка возникает потребность в биопсии – в тех случаях, когда лечение оказывается неэффективным. В этих случаях приходится проводить дифференциальный диагноз с новообразованиями, псориазом,  баланитом Зоона, а также инфекционными  заболеваниями. Дифференциально-диагностическое значение может иметь и реакция на местное применение стероидов, которые должны быть минимально эффективной силы во избежание развития атрофии и stria.

Однако в ряде случаев бывает достаточно трудно классифицировать баланопостит даже гистологически.

ИНФЕКЦИОННЫЙ БАЛАНОПОСТИТ

- При вирусной инфекции:

В настоящее время отмечается увеличение частоты заболеваний, вызываемых вирусом папиломатоза человека, особенно среди молодых сексуально активных людей.

Генитальные бородавки. Данное заболевание вызывается вирусом папиломатоза человека. Генитальные бородавки обычно ассоциируются с типами низкого риска 6 и 11. Данные типы вызывают развитие остроконечной кондиломы, и редко ассоциируются с развитием рака полового члена.   Генитальные бородавки являются заболеваниями, передаваемыми половым путем, хотя могут иметь место и другие пути трансмиссии.  Основные виды генитальных бородавок это остороконечная кондилома, которая проявляется появлением бородавчатых папул на ножке, напоминающих цветную капусту, цвета кожи или красноватого цвета; другая разновидность – это куполовидные папулы цвета мяса, и третья – плоские папулы розово-красного или красно-коричневого цвета.   Лечение не снижает уровня трансмиссии и не предотвращает развитие дисплазий или рака. Лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами резко снижает частоту рецидивов.

В настоящее время отмечается также увеличение заболеваемости генитальным герпесом,  особенно среди молодых  людей, ведущих активную половую жизнь. Самая частая на сегодня причина язвенного баланопостита – это вирус простого герпеса. В 50-90% инфицирование происходит от партнера, не знавшего о своем заболевании. Презерватив существенно предотвращает трансмиссию вируса типа 2. Клинически первоначальными проявлениями заболевания являются пятна и папулы, на месте которых затем образуются пузырьки, пустулы и язвы. Диагноз подтверждается обнаружением вируса в клеточной культуре и ПЦР. Опоясывающий лишай – сопровождается выраженным болевым синдромом и образованием групп пузырьков. Позднее пузырьки изъязвляются и покрываются корочкой.

При грибковой инфекции:

Самый  частый причинный агент  – Сandida spp.   Сопровождается появлением эритемы, мокнутия, мелких сателлитных пустул или эрозий и скоплением белых творожистых масс под крайней плотью. Нередко больные жалуются на зуд и чувство жжения, особенно при присоединении бактериальной стрептококковой или стафилококковой инфекции. Предрасполагающими факторами являются лечение антибиотиками, контакт с инфицированным половым партнером, иммуносуппрессия и сахарный диабет. При подозрении инфицирования полового партнера, ему также надо провести лечение, в противном случае может иметь распространение инфекции по принципу «пинг-понг».

При бактериальной инфекции:

Бактерии – это вторая по частоте причина инфекционного баланита. Самый частый патоген – это Streptococcus spp. Он может вызывать не только баланит, но также рожу и целлюлит.   Рожа – это поверхностное воспаление кожи, сопровождается появлением возвышающихся эритематозных очагов с резко очерченными краями. Инфекция может быть реккурентной, приводя к сильному отеку, слоновости полового члена с постоянной утратой половой функции.    При быстром прогрессировании процесса может произойти некроз тканей с последующим рубцеванием.

Генитальный туберкулез обычно бывает вторичным. Первичный туберкулез полового члена представляет собой узелок, который может изъязвляться, сопровождаясь выраженной лимфоаденопатией. У сенсибилизированных больных может развиваться генитальный папулонекроз, приводящий к рубцеванию и придающий головке полового члена вид «изъеденности червями». Диагноз ставится гистологически, культурально, с помощью кожной туберкулиновой пробы.

При паразитарной инфекции:

Чесотка Клещ роет туннели в роговом слое кожи, где самки откладывают яйца. С формированием иммунного ответа на возбудителя на коже проявляются папулы и узелки, часто со следами расчесов.

Значительно реже встречается амебиаз, который проявляется наличием язв с серыми чешуйками. Диагноз подтверждается цитологическим или гистологическим исследованием соскоба язв.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА. Дерматозы половых органов вызывают  большую тревогу у пациентов, поскольку нередко они стесняются открыть заболевание кому бы то ни было или опасаются, что заболевание может быть либо инфекционным, либо злокачественным. Поскольку заболевания, передаваемые половым  путем, могут сопровождаться кожными проявлениями, так же как некоторые предраковые и карциноматозные заболевания, в первую очередь необходимо исключить именно эти заболевания. В ряде случаев обследование требует проведения кожной биопсии для подтверждения диагноза.

ЭРИТЕМАТОЗНЫЕ, ЧЕШУЙЧАТЫЕ И ПАПУЛЯРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Плоский лишай. Заболевание проявляется в виде мелких пунцовых полигональных  папул диаметром 2-5 мм с плоским верхом, сопровождающихся появлением молочного цвета чешуйчатых плосок (stria Викхэма, Wickham). Папулы могут сливаться, становиться аннулярными и пигментироваться. В центре слившейся папулы может находиться просветление. Больные, как правило, испытывают зуд в области поражения. Гистологически определяется воспаление на границе эпидермиса и дермы. Дифференциальной диагностике помогает наличие подобных элементов на запястьях, предплечьях, ногах, ротовой полости  и ногтях.

Псориаз. Баланопостит при псориазе – это достаточно распространенный неинфекционный папуло-чешуйчатый дерматоз. Псориаз может быть исключительно генитальным, но, как правило, сопровождается негенитальными проявлениями с вовлечением коленей, локтей, кистей, подошвы, кожи головы, линии роста волос, ногтей, на которых может появляться изъеденность и онихолизис.

Склерозирующий лишай – это хроническое воспалительное заболевание, представляющее собой хронический склерозирующий атрофический процесс, поражающий головку полового члена и крайнюю плоть, приводящий к развитию стеноза наружного  отверстия уретры и приобретенному фимозу. Свыше 15% молодых людей с фимозом страдают данным заболеванием. Типичный симптом – наличие белого склеротического кольца на кончике крайней плоти.

Цирцинарный баланит – наиболее частое кожно-слизистое поражение при болезни Рейтера, которое развивается в 12-70% случаев. К классической триаде: ассимметричный полиартрит по меньшей мере в течение одного месяца, негонококковый уретрит и конъюнктивит добавляется кожно-слизистое поражение головки полового члена, напоминающее псориаз и клинически, и гистологически.

Экзема, лекарственная аллергия и реактивные поражения кожи полового члена

Контактный дерматит при контактном ирритационном дерматите раздражающие химические вещества или лекарственные препараты, применяемые для дезинфекции половых органов, приводят к появлению высыпаний, а если они применялись для лечения высыпаний – то могут приводить к усугублению проявлений. Для описания данного вида поражений часто применяется термин «экзема», так как наряду с эритемой на  половом члене появляются очаги мокнутия и межклеточного  отека. Аллергический контактный дерматит обусловлен реакцией гиперчувствительности замедленного типа. Наиболее частыми аллергенами являются резина презервативов, духи, дезодоранты, любриканты (увлажнители) красители, противозачаточные химические вещества (спермициды), моющие средства и лекарственные препараты, такие как местно применяемые антибиотики (неомицин) и анестетики. Лекарственная аллергия может проявиться немедленно после  приема нового препарата. Как правило, лекарственная аллергия проявляется появлением на коже головки полового члена и крайней плоти ярко красных высыпаний округлой или овальной формы, на которых могут образовываться пузыри. Их появлению предшествует зуд или чувство жжения.

Прочие заболевания полового члена.

Варианты нормы, дисплазия и гетеротопия.

Сосочки (Papillae) полового члена – это врожденные гипертрофические сосочки, располагающие вокруг венечной бороздки полового члена. Они имеют нитчатую структуру и могут быть ошибочно приняты за остроконечные  бородавки.

Пятна (сыпь) – это эктопические сальные железы, представляющие собой мелкие желтого или белого цвета образования, располагающиеся в подслизистой основе крайней плоти (рис 1).

Витилиго – это  состояние, связанное с появлением областей депигментации, оно связывается с аутоиммунными заболеваниями.

Новообразования  полового члена.

Встречаются достаточно редко. Этиология. Одним из факторов, предрасполагающих к развитию данной патологии, является несоблюдение гигиенических требований.

1.   Предраковые заболевания:

- Лейкоплакия. Чаще возникает у больных сахарным диабетом. Сосуществует или предшествует развитию плоскоклеточного рака. Представляет собой кожную бляшку белого цвета, которая захватывает наружное отверстие уретры и может быть и гипертрофичной, и атрофичной. Как правило, развивается на фоне хронического раздражения.

- Ксеротический облитерирующий баланит (balanitis xerotica obliterans) – это поражение полового члена при склерозирующем лишае (а также  плоском лишае и буллезных дерматозах). Это тяжелое хроническое заболевание, ассоциирующееся с деструктивным воспалением, фимозом и  стенозом уретры.

- Остроконечная кандилома. Вызывается вирусом папилломатоза человека, чаще всего штаммами 6 и 11, которые считаются штаммами низкого риска, тогда как штаммы 16 и 18 ассоциируются с предраковыми и раковыми заболеваниями.

2. Карцинома in situ -  злокачественная опухоль, не проникающая за пределы базальной мембраны.

- Эритроплазия Кейра гистологически характеризуются как рак in situ слизистой оболочки головки полового члена или внутренней поверхности крайней плоти.

3.Плоскоклеточный рак. На его долю приходится 98% всех раковых заболеваний полового члена. Заболевание начинается с головки полового члена или с внутренней поверхности крайней плоти.

4.Базальноклеточный рак – встречается чрезвычайно редко.

 

Лечение определяется характером причинного агента. Соблюдение гигиенических требований является ключевым и для лечения, и для профилактики заболевания.

Оперативное лечение баланопостита как и при любом оперативном вмешательстве, для циркулярного иссечения крайней плоти (circumcision) существуют абсолютные (медицинские) и относительные (немедицинские) показания.

Медицинскими показаниями у взрослых являются не эффективность проводимой консервативной терапии, наличие частых рецидивов заболевания, а также чрезмерная избыточность крайней плоти, фимоз.

Немедицинские причины могут быть персональными или религиозными.