НАША ЦЕЛЬ СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ!

При возникновении вопроса обращайтесь к нам. У нас Вы оперативно сможете получить первичную консультацию и при необходимости, в кратчайшие сроки пройти лечение. С нашими научными трудами по данной тематике Вы можете ознакомиться

в разделе – Наши  работы

Хроническое воспаление предстательной железы, описан­ное впервые более ста лет назад, остается в настоящее время весьма распространенным.

Сведения о частоте обнаружения хронического простатита противоречивы. Наиболее достоверными представляются дан­ные о наличии хронического воспаления простаты у 10—15% практически здоровых мужчин и примерно у 35-40% урологиче­ских больных.

В настоящее время хронический неспецифический проста­тит рассматривается как воспалительное заболевание инфек­ционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхи­матозной, так и интерстициальной ткани предстательной же­лезы.

Этиология:

I. Специфические возбудители (гонококки, влагалищные трихомонады, микобактерии туберкулеза).

II. Неспецифические возбудители (бактерии, грибы, ви­русы, микоплазмы, хламидии, L-формы бактерий).

III.  Смешанная инфекция.

IV.  Абактериальный хронический простатит.

Значение инфекции как этиологического фактора хрониче­ского простатита является, общепризнанным. Чаще всего при хроническом неспецифическом простатите в секрете железы обнаруживаются белый стафилококк, стрептококк и кишеч­ная палочка. Неправильно отождествлять высеваемые из сек­рета простаты микроорганизмы с этиологическим фактором заболевания, так как в большинстве случаев высеваемая флора является сапрофитной или относительно патогенной. Следовательно, хронический простатит яв­ляется полиэтиологическим заболеванием.

Патогенез:

Предрасполагающие факторы: местное или общее инфицирование, воспалительные заболевания смежных органов, переохлаждение, венозный застой в органах малого таза, неправильный режим половой жизни, половая слабость неурогенитального генеза.

Наиболее рас­пространенным является мнение об уретрогенном пути инфицирования простаты. Оно подтверждается тем обстоятельст­вом, что в большинстве случаев заболеванию предшествует или сопутствует уретрит. Проведенные анатомо-функциональные исследования простаты и уретры показали, что железа может инфицироваться разнообразной флорой во время по­лового контакта. При этом микроорганизмы восходят по уретре в разные стадии коитуса и не удаляются во время эякуляции.

Наряду с уретрогенным имеют место гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекцион­ных агентов в простату, в частности, при наличии в организ­ме очагов стафилококковой инфекции. Способствуют инфицированию простаты и уретральные манипуляции. Имеется определенная патогенетическая связь простатита и геморроя. Отмечено влияние на предстательную железу общей вибрации и тупой травмы, предрасполагающих к возникновению хрони­ческого простатита. Имеются дан­ные о возникновении дисгормональных нарушений, в частно­сти, умеренно выраженная андрогенная недостаточность и эстрогенизация гормонального фона.

Для клинико-морфологической характеристики хроничес­кого простатита практически оправдано пользоваться приня­тым в настоящее время делением заболевания на катараль­ную, фолликулярную и паренхиматозную формы. При катаральной форме воспалительный процесс поражает преимуще­ственно выводные протоки железистых долек простаты. При фолликулярнойвовлечены главным образом отдельные дольки железы. Паренхиматозная форма характеризуется диффузным воспалением определенной зоны простаты с по­ражением выводных протоков, фолликулов и межуточной ткани. В воспалительный процесс может вовлекаться вся железа или одна из ее долей. Условность данного деления очевидна, поскольку у одного и того же больного обычно имеет место патоморфологическая картина, характерная для всех перечисленных форм. Правильнее говорить о преоблада­нии изменений, характерных для той или иной формы.

В практике уролога весьма часто встречаются пациенты, предъявляющие жалобы, характерные для хронического про­статита, но у них не удается выявить объективные признаки воспалительного или какого-либо иного поражения предста­тельной железы. Распространенный в отечественной литературе термин “кон­гестивный простатит” не отражает сущность болезни, посколь­ку у данной группы больных отсутствует воспалительный про­цесс.

Весьма неблагоприятно отражаются на функциональном со­стоянии предстательной железы нарушения различного ха­рактера в соседних с простатой органах, дизритмия половой жизни, длительно практикуемый прерванный коитус, расстрой­ства кровообращения в области малого таза.

Клиника:

Клиническая картина хронического простатита отличает­ся полиморфизмом. Описано более 100 симптомов, что зави­сит от длительности течения заболевания, чередования обо­стрений и ремиссий и вовлечением в воспалитель­ный процесс других органов мочеполовой системы.

Боли и парестезии различного характера и интенсивности в надлобковой и паховых областях, внутренней поверхности бедер, промежности, крестце, прямой кишке и наружных по­ловых органах. Характерным является усиление болей после полового сношения. Боли могут носить иррадиирующий ха­рактер.

Нарушения половой функции проявляются преждевремен­ной эякуляцией, ослаблением эрекции, пониженным и болез­ненным оргазмом. Следует отметить, что боли в момент эяку­ляции и нарушения оргазма, гемоспермия явля­ются проявлениями не самого простатита, а сопутствующего везикулита, заднего уретрита, колликулита.

Расстройства мочеиспускания в форме учащенных и импе­ративных позывов, болезненности в конце мочеиспускания. Последние симптомы свидетельствуют о вовлечении в про­цесс шейки мочевого пузыря и задней уретры.

Уретральные симптомы имеют место при сочетании прос­татита и уретрита. Это чувство жжения, зуд в уретре, слипание губок наружного отверстия мочеиспускательного кана­ла, выделения гнойного или слизистого характера преимуще­ственно перед утренним мочеиспусканием.

При длительном течении болезни отмечается быстрое утомление, снижение работоспособности, повышенная раздра­жительность и нарушение сна. В ряде случаев развивается типичная картина неврастении. У некоторых больных имеет место субфебрильная температура тела. Однако, возможно и малосимптомное течение заболевания. В ряде случаев дли­тельное течение хронического простатита может осложниться склерозом шейки мочевого пузыря.

Намного чаще, чем при хроническом простатите, наблюдается поллакиурия, простаторея, чувство жжения в уретре во время мочеиспускания. Весьма характерно длительное, по каплям вытекание мочи после мо­чеиспускания, что связано с атонией и нарушением иннерва­ции простаты.

Многие больные отмечают расстройства копу­ляции в форме ослабления эрекции, преждевременной и вя­лой эякуляции, понижения оргазма. Наблюдаются наруше­ния сна, снижение работоспособности, повышенная раздра­жительность и возбудимость.

Диагностика:

Объективное обследование: При исследовании наружных половых органов важно выявить проявления часто встречающегося сопутствующего хро­нического уретрита: гиперемию, отечность и слипание губок наружного отверстия уретры, выделения гнойного или слизи­стого характера. Наличие слизистых или гнойных нитей в первой порции мочи при отсутствии изменений во второй пор­ции подтверждает воспалительное поражение мочеиспуска­тельного канала. Дается оценка развитию и состоянию поло­вого члена, яичек и их придатков. Осмотр области заднего прохода и пальцевое исследование ампулы прямой кишки позволяют обнаружить, если это имеет место, наружные или внутренние геморроидальные узлы, трещины, воспалительные инфильтраты, новообразования.

Трансректальная пальпация предстательной железы имеет первостепенное значение в диагностике хронического проста­тита. Особое внимание обращается на размеры предстательной железы, форму, кон­систенцию, состояние границ, выраженность срединной борозд­ки, подвижность слизистой оболочки прямой кишки над железой, а также наличие локальной болезненности. В зависи­мости от формы заболевания и стадии воспалительного про­цесса может отмечаться как увеличение, так и уменьшение размеров всей железы или одной из ее долей. Для хроничес­кого воспалительного поражения простаты наиболее харак­терным является неоднородность консистенции железы за счет наличия очагов уплотнения, размягчения или западения. Важно сопоставить данные пальпации правой и левой долей простаты, обнаружение асимметричных изменений имеет большое диагностическое значение. Существенным моментом является наличие локальной болезненности, особенно в изме­ненных участках железы.

При катаральной форме хронического простатита размеры железы обычно не изменены, реже она слегка увеличена за счет отека и гиперемии сосудов; поверхность ее гладкая, кон­систенция эластическая или дрябловатая, болезненность при пальпации обычно умеренная.

При фолликулярной форме простатита определяется уве­личение размеров железы и участки уплотнений размером с просяное зерно, соответствующие пораженным фолликулам. Эта форма при хроническом течении процесса встречается редко.

Чаще имеет место паренхиматозная фор­ма простатита, характеризующаяся деформацией и увеличе­нием, реже уменьшением, размеров всей железы или одной из ее долей.Разнообразный характер морфологических изменений мо­жет проявиться увеличением одной доли и уменьшением дру­гой, неоднородностью консистенции, наличием участков раз­мягчения и западения. Контуры железы обычно нечеткие, срединная бороздка сглажена. Болевые ощущения при паль­пации колеблются от незначительных до резко выраженных, что определяется стадией воспалительного процесса: боли усиливаются при альтеративных и экссудативных изменениях и уменьшаются при пролиферации.

Микроскопия секрета простаты имеет особенно важное значение в диагностике заболевания. Опре­деляют наличие лейкоцитов, эритроцитов, лецитиновых зерен, амилоидных телец, эпителиальных клеток, а также трихомонад. Содержание в секрете больше 10 лейкоцитов в поле зрения указывает на воспале­ние предстательной железы. Более совершенный способ—подсчет лейкоцитов в единице объема секрета простаты с использованием счет­ной камеры. В норме содержится до 300—600 лейкоцитов в 1 мм3 или, со­ответственно, 300000—600000 в 1 мл (1 см3). Повышенное содержание лейкоцитов в секрете простаты указывает на воспалительный процесс, однако, нор­мальное содержание лейкоцитов еще не исключает его нали­чия.

Так, при закупорке выводных протоков пораженных же­лезистых долек секрет может оказаться неизменным. При подозрении на хронический простатит следует повторить исследование секрета простаты, если в последнем не было из­менений. Нередко только повторные исследования, проводи­мые на фоне восстановления дренажа пораженных ацинусов в процессе лечения, выявляют признаки воспалительного про­цесса.

Определение содержания в се­крете лецитиновых зерен, представляющих собой специфиче­ский продукт эпителия железы, имеет также диагностическую ценность. Уменьшение содержания ле­цитиновых зерен в секрете служит при хроническом проста­тите дополнительным диагностическим критерием. Определе­нию лецитиновых зерен в нативном препарате секрета пред­стательной железы следует предпочесть более точную мето­дику подсчета их количества в единице объема. Нормой для мужчин в возрасте 25—35 лет является содержание 5— 10 млн. лецитиновых зерен в 1 мл, а для более старшего воз­раста 3—5 млн. Имеет значение корреляция содержания лейкоцитов и лецитиновых зерен в секрете простаты. Преоб­ладание альтеративных и экссудативных изменений в прос­тате обычно сопровождается значительным повышением со­держания лейкоцитов и уменьшением количества лецитиновых зерен.

Хроническому простатиту часто сопутствует воспалитель­ный процесс в других мочеполовых органах. Поэтому сле­дует проводить комплексное исследование мочеполовой си­стемы. Весьма эффективен метод, состоящий в исследовании мочи, полученной тремя порциями, и секрета простаты. Часть утренней мочи боль­ной выпускает непрерывной струёй примерно поровну в два сосуда, затем массажем простаты получают ее секрет и пос­ле этого предлагают полностью опорожнить мочевой пузырь в 3-й сосуд. Следовательно, третья порция содержит мочу с примесью секрета простаты. В каждой порции мочи из рас­чета на 1 мл определяют количество эритроцитов, лейкоци­тов и соотношение “активных” и “неактивных” лейкоцитов. В норме содержится до 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов в 1 мл мочи. Результаты анализа 1 порции мочи характери­зуют состояние уретры, II—почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря, III—дополняют данные исследования сек­рета простаты.

Бактериологического исследования секрета про­статы и определения чувствительности высеянной флоры к антибактериальным препаратам необходимы для диагностики и терапии хронического простатита Имеет значение не только установление типа микроорганизмов, но и их количественная оценка. Достоверным признаком инфицирования простаты яв­ляется содержание в секрете более 1000 колоний микробов на 1 мл.

Дополнительные лабораторные методы исследования:

При хроническом простатите установлен ряд физико-хи­мических и биохимических изменений секрета простаты, спо­собных служить дополнительными диагностическими тестами. Так, имеется тенденция к сдвигу рН секрета простаты в ще­лочную сторону до 8,0—8,4 при норме 6,4—7,0. У подавляю­щего числа больных выявляются нарушения характера кри­сталлизации секрета простаты при отсутствии каких-либо признаков снижения инкреторной функции яичек.

Весьма информативно микроскопическое, биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование эякулята, плазма которого состоит из секрета простаты и семенных пу­зырьков примерно в равном соотношении. Оно имеет особен­но важное значение в случаях, когда не удается получить секрет простаты путем массажа. При исследовании эякулята следует учитывать, что первые его порции содержат преимущественно секрет Куперовых желез и простаты, затем идет богатая сперматозоидами фракция придатков яичек и, наконец, секрет семенных пузырьков.  Для хронического простатита свойственно ухудшение показателей подвижности сперматозоидов, реже возникает уменьшение их количества.

Косвенными показа­телями андрогенной насыщенности организма являются объ­ем эякулята, уровень содержания в нем фруктозы, выраба­тываемой семенными пузырьками, и лимонной кислоты, продуцируемой предстательной железой. В норме, при отсутствии нарушений инкреторной функции яичек, объем эякулята равен 3,0—3,5 мл, уровень содержания фруктозы составляет 150—500 мг%, а лимонной кислоты 300—500 мг%.

Эндоскопические исследования: Несмотря на современную тенден­цию к ограничению инструментальных исследований в уроло­гии, следует признать целесообразным выполнение уретро­скопии каждому больному с длительно текущим воспалитель­ным процессом в простате. Цистоскопия при этом заболева­нии имеет весьма строгие показания, ограниченные в основ­ном случаями дифференциальной диагностики с хроническим циститом и аденомой простаты. Чаще применяют сухую урет­роскопию, которая позволяет одинаково хорошо исследовать задний и передний отделы уретры, а также при необходимо­сти произвести эндоуретральные манипуляции. Тотальная уретроскопия дает возможность подтвердить или отвергнуть наличие сопутствующего уретрита и выявить характерные для воспалительного поражения простаты изменения слизис­той заднего отдела уретры и семенного бугорка, которые встречаются весьма часто. Последние проявляются гиперемией и зиянием устьев протоков железистых долек; наличием выбуханий на слизистой, ее гиперемией, отечностью и легкой кровоточивостью

Биопсия простаты: Хроническое воспаление простаты иногда приходится подтверждать путем пункционной биопсии. Этот метод показан, главным образом, при дифференциальном диагнозе с други­ми заболеваниями, в первую очередь, с раком предстатель­ной железы. Биопсия простаты малотравматичная процедура, особенно при выполнении ее путем аспирации тонкой иглой промежностным или трансректальным доступом. Преимуще­ство последнего состоит в возможности выбора наиболее пораженной зоны. Промежностный же путь обеспечивает пол­ную стерильность и особенно пригоден для бактериологичес­кого исследования материала простаты.

Дифференцировать хронический простатит приходится не только с другими заболеваниями предстательной железы, но и соседних органов. Это касается, в первую очередь, рака и аденомы предстательной железы, нейровегетативной простатопатии, патологических изменений прямой кишки и окру­жающей ее клетчатки (геморрой, парапроктит, криптит, тре­щины заднего прохода и др.).

Лечение:

1. Применение комплекса терапевтических мероприятий.

2. Воздействие на все звенья этиологии и патогенеза за­болевания.

3. Анализ и учет характера, активности, формы и степени распространенности процесса.

4. Использование   психотерапии  и симптоматических средств.

5.Индивидуальный подход при определении лечебной тактики с учетом психических и характерологических осо­бенностей пациента.

6.Длительность терапии, упорство врача и больного в стремлении к выздоровлению.

Лечение хронического простатита направлено на ликвида­цию инфекции, регрессию морфологических изменений и нор­мализацию функции простаты. Это решающий фактор профи­лактики возможных осложнений.

Общая схема средств и методов лечения хронического не­специфического простатита включает:

I. Соблюдение общего режима, диеты, гигиены половой жизни.

II. Противомикробная терапия.

1) Химиотерапевтические средства.

2) Антисептические средства.

III. Стимуляция неспецифической реактивности организ­ма.

1) Аутогемотерапия.

2) Бактериальные полисахариды.

3) Биогенные стимуляторы.

4) Стимуляторы лейкопоэза.

IV. Витамины и общеукрепляющие средства.

V. Ферментные препараты.

VI. Гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды) и препараты мужских половых гормонов (андрогены).

VII. Спазмолитические средства.

VIII. Анальгезирующие и противовоспалительные сред­ства.

IX. Седативные и транквилизирующие препараты.

X. Воздействие на нейротрофические расстройства местно-анестезирующими средствами.

XI. Массаж простаты.

XII. Физиотерапия.

1) Теплолечебные процедуры.

2) Микроволновая (СВЧ) терапия.

3) Ультразвук, ультрафонофорез.

4) Электрофорез местно-анестезирующих средств.

5) Импульсные токи низкой частоты.

XIII. Санаторно-курортное лечение.

Больным хроническим простатитом назначают индивиду­ально подобранный режим труда и отдыха. Рекомендуется избегать гиподинамии, заниматься лечебной физкультурой и определенными видами спорта: лыжи, теннис, плавание, бег трусцой. На время лечения исключают алкоголь, пиво, холодные и газированные напитки, острые и пряные блюда. Следует избегать переохлаждения организма и простудных заболеваний. Особое значение имеет нормализация половой жизни, ее регулярность. Важно не допускать прерванных и пролонгированных половых сношений, избегать вынужден­ных перерывов половой жизни. Половые сношения запре­щают только в периоды обострения воспалительного процес­са или при проведении активной терапий, включающей мест­ные воздействия. Возможные очаги дремлющей инфекции в организме (кариозные зубы, хронический тонзиллит, геморрой, фурункулез и др.) подлежат санации. Важно также норма­лизовать функцию кишечника. При уретральном инфицировании простаты проводится обследование и лечение по­ловой партнерши.

Массаж простаты: Один из самых старых, но не утративший своего значения способ лечения хронического простатита — массаж предста­тельной железы. Он улучшает кровообращение и трофику простаты, дренаж пораженных ацинусов, а также проникно­вение в железу антибактериальных препаратов. Следствием этого является активизация регрессии воспалительно-инфильтративных изменений в предстательной железе. Массаж простаты противопоказан при обострении хронического прос­татита и уретрита, патологических изменениях прямой киш­ки, микотическом простатите, повышении температуры тела, наличии камней в железе. Техника массажа простаты ана­логична описанной методике получения ее секрета. Интен­сивность и частота процедур определяются в каждом случае индивидуально. Важно учитывать следующие общие положе­ния:

1. Чем более выражены изменения в простате, тем менее активным должен быть ее массаж.

2. Недопустим грубый массаж простаты, он может вызвать обострение и распространение воспалительного процес­са. Критерием служит отсутствие болевых ощущений.

3. Процедура проводится дозированно. Начинается с ме­нее интенсивных движений, а заканчивается более интенсив­ными.

Продолжительность массажа от 0,5 до 1,5 минут. В начале лече­ния массажи простаты обычно производят через день, затем 1—2 раза в неделю. Продолжительность курса составляет 3—8 недель.

Физиотерапия: В комплексном лечении больных, страдающих хроничес­ким простатитом, большое значение принадлежит физиотера­пии. Ее вид, режим и сроки воздействия определяются сов­местно урологом и физиотерапевтом с учетом особенностей течения заболевания.Весьма эффективны теплолечебные процедуры в виде гря­зевых, озокеритовых, парафиновых аппликаций на трусиковую зону и ректальных тампонов (для тампонов грязь подо­гревается до 40—50°, а “трусов” до 38—45°), а также си­дячие ванны (температура 38—42°), горячие микроклизмы (80—100 мл, температура 48—50°), теплый восходящий душ. Основным механизмом действия теплолечебных процедур является тепловой эффект, который ведет к гиперемии сосу­дов, усилению кровообращения и активизации обменных про­цессов в тканях. Это способствует рассасыванию воспали­тельных инфильтратов, уменьшению болевых ощущений.Тепловым эффектом определяются также лечебные свой­ства диатермии, где действующим началом является высоко­частотный, переменный ток, и индуктотермии (“коротковол­новая диатермия”)—воздействие переменного магнитного поля высокой частоты. Под влиянием индуктотермии имеет место более глубокое и равномерное прогревание тканей, а также более сильный обезболивающий эффект по сравне­нию с диатермией. При хроническом простатите диатермия проводится с использованием ректального электрода, а индуктотермия—кабеля-электрода в форме диска, накладуемого на область промежности. Теплолечебные процедуры наиболее показаны при катаральной и фолликулярной фор­мах хронического простатита.

Эффект лечебного действия микроволн (СВЧ терапия) определяется свойством сверхвысокочастотных электромаг­нитных колебаний вызывать образование эндогенного тепла и определенные физико-химические сдвиги в тканях живого организма. Микроволны в лечебных дозах обладают боле­утоляющим, противовоспалительным, бактериостатическим действием; улучшают трофику тканей, стимулируют регене­ративные процессы. Процедуры выполняются с использова­нием ректального электрода. Микроволновую терапию целе­сообразно применять, главным образом, при паренхиматозной и фолликулярной форме воспалительного поражения прос­таты.

В последнее время для лечения хронического простатита успешно применяется ультразвук. Он представляет собой ме­ханические колебания частиц среды, распространяющиеся в виде волн в неслышимом акустическом диапазоне частот, т. е. выше 16—20 кГц. Воздействие ультразвуком в малых дозах (0,4—0,6 Вт/см2) проявляется болеутоляющим, сосудо­расширяющим, противовоспалительным и рассасывающим эффектом. Озвучиванию подвергается область промежности по лабильной методике при непрерывном режиме. В послед­ние годы используется ректальный вибратор для непосредст­венного воздействия на предстательную железу.

Адекватное лечение хронического простатита приводит у подавляющего числа пациентов к клиническому выздоров­лению или стойкой ремиссии. Для достижения этого необ­ходимо проведение активной терапии в среднем в течение 5—6 месяцев.

Судить об излеченности хронического простатита пред­ставляется возможным только на основании комплекса пока­зателей. Этими критериями являются:

1. Исчезновение жалоб и нормализация общего состояния больного.

2. Нормализация или улучшение данных пальпации про­статы. При этом надо учитывать, что определенные морфо­логические изменения предстательной железы оказываются необратимыми, следовательно, нельзя ожидать полного вос­становления пальпаторных показателей состояния простаты.

3. Стойкая нормализация состава секрета простаты.

4. Исчезновение возбудителя из секрета предстательной железы.

5. Нормализация уретроскопической картины.

6. Нормализация цитологической картины секрета прос­таты.