Импотенция (лучше использовать термин “эректильная дисфункция”) — это постоянная неспособность добиться эрекции полового члена или поддерживать ее для адекватного выполнения полового акта.

2. Как часто встречается эректильная дисфункция?

Эректильная дисфункция отмечена примерно у 20 млн человек в Соединенных Штатах Америки.

3. Опишите два типа эректильной дисфункции.

Психогенная эректилъная дисфункция происходит преимущественно по психологическим причинам. Органическая эректилъная дисфункция развивается в результате органической патологии. Тогда как причина развития эректильной дисфункции может иметь исключительно психогенный характер, органическая эрек-тильная дисфункция часто связана с психогенными факторами, оказывающими более или менее сильное влияние.

4. Как меняется относительная частота встречаемости психогенной и органической эректильной дисфункции с возрастом?

Частота эректильной дисфункции сравнительно низкая у молодых мужчин, но прогрессивно увеличивается с возрастом. У мужчин моложе 35 лет психогенная эрек-тильная дисфункция встречается чаще, чем органическая эректильная дисфункция. Наоборот, у мужчин старше 50 лет эректильная дисфункция чаще имеет органическую природу, чем психогенную.

5. Какие причины могут способствовать развитию органической эректильной дисфункции?

Причины

• Сексуальный анамнез
• Анамнез заболевания
• Физиологическое обследование
• Физикальное обследование
• Исследование крови
• Измерение ночной тумесценции полового члена
• Допплеровская ультрасонография
• Кавернозометрия
• Кавернозография
• Артериография полового члена

7. Существуют ли состояния, которые можно спутать с эректильной дисфункцией?

Мужчин с преждевременной эякуляцией или снижением полового влечения можно ошибочно принять за пациентов, неспособных добиться эрекции или поддерживать эрекцию.

8. Что такое измерение ночной тумесценции полового члена (ИНТПЧ)?

ИНТПЧ — это тест, позволяющий отличить психогенную эректильную дисфункцию от органической Так как для проведения полового акта требуется не только тумес-ценция, но и твердость полового члена, во время ИНТПЧ следует регистрировать оба показателя За некоторыми исключениями в ходе ИНТПЧ у мужчин с психогенной эректильной дисфункцией не выявляется нарушений, тогда как у мужчин с органической эректильной дисфункцией тумесценция не определяется или отмечаются отклонения от нормы

9. Как применять вазоактивные препараты в диагностике эректильной дисфункции?

Вазоактивные препараты, такие как папаверин, фентоламин или простагландин Е,, вызывают расширение кавернозных артерий и расслабление гладкой мускулатуры Эти лекарства инъецируют в кавернозные тела полового члена во время дуплекс-ультрасонографии, кавернозометрии и пенальной артериографии для выявления артериальных и вено-окклюзионных компонентов эректильной дисфункции

10. Как применяется дуплексультрасонография в диагностике эректильной дисфункции?

Дуплексультрасонография применяется для определения состояния кавернозных артерий и, следовательно, артериального притока в кавернозные тела полового члена После интракавернозной инъекции вазоактивных препаратов дуплексультра-звуковой сканер воспроизводит изображение кавернозных артерий и определяет скорость кровотока через эти сосуды.

11. Что такое кавернозометрия и кавернозография?

Эти исследования также выполняют после интракавернозного введения вазоактивных препаратов для определения вено-окклюзионных механизмов кавернозных тел Кавернозометрия позволяет измерить давление внутри кавернозных тел, а также установить скорость введения физиологического раствора, необходимого для появления и поддержания полной эрекции При кавернозографии контрастный препарат вводят в кавернозные тела и радиографически регистрируют анастомозы и любые другие пути оттока из кавернозных тел

12. Перечислите способы лечения эректильной дисфункции.

• Сексотерапия
• Медикаментозная терапия
• Вакуум-эректоры
• Медикаментозная инъекционная терапия
• Имплантация протезов полового члена
• Артериальная реваскуляризация
• Лигирование вен полового члена
• Комбинированная терапия

13. Что такое сексотерапия?

Сексотерапия, которая используется чаще всего для лечения психогенной эректильной дисфункции,— лечение мужчины совместно, когда это возможно, с его половой партнершей Образовательные курсы для половых партнеров и поведенческая терапия применяются для восстановления нормальной сексуальной функции

14. Как используется медикаментозная терапия в лечении эректильной дисфункции?

1. Отказ от медикаментозного средства, вызывающего нарушение. В тех случаях, когда начало развития эректильной дисфункции связано с назначением нового препарата, следует, по возможности, выбрать другое лекарство с меньшим побочным действием наэректильную функцию.

2. Гормональная терапия. Улучшить состояние мужчин с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией можно с помощью парентерального введения тестостерона. Мужчин с эректильной дисфункцией и гиперпролактинемией обычно можно успешно лечить с помощью перорального назначения бромокриптина. Однако выраженные в значительной степени гипогонадизм и гиперпролактинемия у мужчин с эректильной дисфункцией встречаются редко.

15. Опишите, каким образом можно применять вакуум-эректоры для лечения мужчин с эректильной дисфункцией.

Вакуум-эректоры состоят из трех частей: акриловой камеры, которая накладывается на половой член; вакуум-насоса, который присоединен к этой камере, и эластичного сдавливающего кольца, которое надевается на основание камеры. Пациент смазывает водорастворимым гелем половой член, а также внутреннюю поверхность отверстия камеры. Затем он вставляет половой член в камеру и придавливает основание камеры к телу, чтобы обеспечить полную изоляцию. После этого насосом создается вакуум внутри камеры, что приводит к состоянию, похожему на эрекцию. Сдавливающее кольцо перемещается с внешней части устройства на корень полового члена (чтобы поддержать эрекцию), камеру снимают, и пациент приступает к половому акту.

16. Что такое интракавернозная инъекционная терапия?

Инъекция вазоактивных препаратов (папаверина, фентоламина и простагландина Е,) полезна не только для диагностики эректильной дисфункции, но и для лечения. Мужчин, получающих такое лечение, обучают самостоятельному выполнению инъекции этих препаратов в кавернозные тела перед половым актом.

17. Что такое протез полового члена?

Протезы полового члена — это устройства, которые хирургическим путем вводят в кавернозные тела для того, чтобы добиться состояния, похожего на эрекцию. Существует два типа протезов полового члена:

1. Негидравлические протезы полового члена — это парные стержневидные устройства, которые имплантируют в кавернозные тела для обеспечения постоянной плотности полового члена, позволяющей больному совершать половой акт.

2. Гидравлические (надувные) протезы полового члена состоят из парных пе-нальных цилиндров, насоса и резервуара с жидкостью. Эрекция вызывается при накачивании жидкости из резервуара в цилиндры. Расслабление полового члена достигается путем активизации устройства, возвращающего жидкость из цилиндра в резервуар.

18. Насколько успешна артериальная реваскуляризация полового члена?

Различные методики были предложены для того, чтобы вылечить эректильную дисфункцию, развившуюся вследствие артериальной недостаточности. У молодых мужчин с травматической артериальной окклюзией эти операции дают положительный результат примерно в 70 % случаев. У пожилых мужчин с атеросклеротическим повреждением артерий из-за низкой эффективности они применяются редко.

19. Насколько успешно хирургическое лигирование вен полового члена?

Резекция и лигирование вен полового члена используются при лечении эректильной дисфункции, развивающейся вследствие нарушения корпоро-венозного окклюзив-ного механизма. Положительные результаты лечения в течение 1-3 лет послеоперационного периода составляют 50-60 %.

20. Что такое комбинированная терапия?

Комбинирование сексотерапии и медикаментозного или хирургического лечения при органической эректильной дисфункции. С одной стороны, используя сексотерапию в парах для повышения уровня образования партнеров и снижения эмоциональной напряженности, предшествующей проведению полового акта, и, с другой стороны, проводя медикаментозное или хирургическое лечение для исправления или коррекции органических факторов, часто удается достигнуть оптимальных результатов лечения.