Эпидемиология
Опухоли яичка составляют 1-2% всех злокачественных новообразований у мужчин, наиболее часто встречаются в возрасте 15-44 лет и являются основной причиной смерти среди злокачественных новообразований в этой возрастной группе.
Опухоли яичка отличаются ранним метастазированием.
Чаще всего поражаются забрюшинные лимфатические узлы, являющиеся регионарными, и легкие. Затем, в порядке уменьшения частоты, печень, кости, головной мозг, почки. Основным путем метастазирования большинства герминогенных опухолей яичка является лимфогенный.
Клиника
Клиническая картина опухоли яичка складывается из симптомов, обусловленных наличием первичной опухоли, и метастазов. Наиболее частым проявлением опухоли яичка являются боль, увеличение в размерах соответствующей половины мошонки с появлением в ней пальпируемой опухоли.
Диагностика
Диагностика новообразований яичка осуществляется с помощью пальпации, ультразвукового исследования и определения уровня опухолевых маркеров сыворотки крови.
Основными методами диагностики метастазов опухолей яичка являются рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной полости.
Опухолевые маркеры. Их роль в диагностике, мониторинге и составлении прогноза
На сегодняшний день практическое значение при герминогенных опухолях яичка имеют три основных маркера: альфа- фетопротеин (АФП), бетта – субъединица хорионического гонадотропина (b-ХГ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Лечение опухолей яичка
Орхфуникулэктомия
Первым этапом лечения всех тестикулярных опухолей является морхфуникулэктомия, во время которой удаляется яичко с семенным канатиком. Тактика лечения определяется морфологическим строением опухоли. Принципиальное значение имеет разделение на семиномы и все остальные морфологические структуры опухоли (несеминомы).
ЛЕЧЕНИЕ СЕМИНОМЫ
Семинома является распространенной герминогенной опухолью яичка, высокочувствительной к химио- и лучевой терапии. При локализованной семиноме показано выполнение орхфуникулэктомии с последующей адъювантной лучевой терапией на область забрюшинных и тазовых лимфоузлов или химиотерапией. Возможно также динамическое наблюдение за больными семиномой I стадии. Общая и безрецидивная выживаемость при семиноме I стадии составляют 99 и 95% соответственно. При метастазах в забрюшинном пространстве более 5 см проведение лучевой терапии сопровождается с высокой частотой рецидивов заболевания. Таким больным показано проведение химиотерапии.
Лечение несеминомных опухолей яичка
Первым этапом лечения всех опухолей яичка является орхфуникулэктомия, во время которой удаляется яичко с семенным канатиком. При несеминомных герминогенных опухолях яичка (НГОЯ) дальнейшая тактика лечения определяется гистологическим строением, уровнем опухолевых маркеров до и после орхфуникулэктомии, стадией заболевания.
Сохранение фертильности больными, получающими лечение по поводу опухолей яичка, является одним из существенных вопросов, обсуждаемых в рамках этой проблемы. У больных герминогенными опухолями яичка до начала лечения с высокой частотой выявляется олиго- и азооспермия.
Подавляющее число больных опухолями яичка восстанавливают фертильность в ближайшие годы после окончания лечения и способны стать отцом самостоятельно или путем искусственного оплодотворения. У детей больных опухолями яичка не отмечено увеличения частоты пороков развития. Во многом проблемы фертильности у больных опухолями яичка помогает решить банк спермы.