Острый пиелонефрит- это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь и в основном межуточной её ткани.
а) первичный острый пиелонефрит (без нарушения уродинамики). Наиболее частый возбудитель - кишечная палочка, путь распространения инфекции – восходящий. При гематогенном пути инфицирования-стафилококк.
б) вторичный острый (обструктивный) пиелонефрит, протекающий на фоне нарушенной уродинамики: препятствие в мочевых путях (камни, сужение мочеточника, опухоли, нефроптоз); сдавление мочеточника извне (опухоли, воспалительные инфильтраты, болезнь Ормонда); функциональные нарушения при заболеваниях или травмах позвоночника.
Осложнения:
бактериотоксический шок, паранефрит, острая почечная недостаточность, сепсис, некротический папиллит.
Догоспитальный этап:
Острый пиелонефрит на раннем этапе течения и при неосложненном течении требует консервативной терапии, однако, ввиду высокой вероятности гнойно-септических осложнений с развитием бактериально-токсического шока, особенно на фоне эмпирического подбора антибактериальной терапии и, как следствие возможной неадекватности последней. Лечение данной нозологии необходимо проводить в условиях урологического стационара. Учитывая вышеизложенное пациенты с острым пиелонефритом нуждаются в экстренной госпитализации.
В зависимости от типа и стадии заболевания возможна симптоматическая терапия на догоспитальном этапе:
- применение спазмолитических препаратов, особенно при наличии в клинической картине почечной колики, как признака обструкции мочевыводящих путей;
- при возможности оказания квалифицированной доврачебной помощи на догоспитальном этапе в зависимости от тяжести состояния возможно применение превентивной дезинтоксикационной терапии с возможными в/в инъекциями кристалоидов изотоничных для организма.
- клиническое обследование.
- бледность кожных покровов,
- гипотония или гипертензия.
- гипертермия,
- тахикардия,
- напряжение мышц передней брюшной стенки на стороне поражения при бимануальной пальпации,
- пальпируемая увеличенная, болезненная почка.
2. лабораторные исследования.
Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, ускорение СОЭ), общий анализ мочи (лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия), мочевина крови и креатинин (повышение), общий белок (снижение). Бактериологическое исследование мочи, крови (по показаниям). Выделяется, в основном, грамотрицательная микрофлора, микробное число 1*104 – 1*106. Общий анализ крови должен выполняться в динамике (ежедневно, в ряде случаев с интервалом 12 часов).- комплексное ультразвуковое исследование в В – режиме, и в режиме цветового и энергетического допплеровского картирования
- обзорная и экскреторная урография – выявление этиологических факторов, являющихся причиной развития гнойного пиелонефрита, оценка функции почек.
- КТ с контрастированием, или спиральная компьютерная томография- для дифференциальной диагностики серозной и гнойной стадии пиелонефрита, очагового гнойного поражения почки и опухоли (по показаниям).
- восстановление уродинамики;
- антибактериальную терапию;
- дезинтоксикационную терапию;
- применение препаратов, снижающих активность биологически активных веществ в зоне воспаления;
- стабилизацию проницаемости клеточных мембран и капилляров;
- борьбу с гипоксией.
- Обструктивный гнойный пиелонефрит в форме апостематозного воспаления у пациентов пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
- Обструктивный гнойный пиелонефрит при наличии единичного карбункула;
- Бактериемический шок, развившийся на фоне острого обструктивного пиелонефрита;
- Единичный карбункул почки с признаками абсцедирования;
- Единичный абсцесс почки;
- Единичный абсцесс почки, осложненный паранефритом;
- Инфицированный гидронефроз;
- Пионефроз при наличии выраженной интоксикации;
- Киста почки нагноившаяся, включая случаи нагноения единичных кист при поликистозе почек;
- Нагноившаяся урогематома при травме мочеточника
- выраженные гнойно-деструктивные изменения в паренхиме почки,
- множественные абсцессы почек.