Острый простатит – воспаление предстательной железы, вызываемое чаще всего грамотрицательной флорой (80% Escherichia coli , 10-15% Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp, Klebsiella spp Proteus. 5-10% энтерококки), а в 5-10% случаев грамположительными бактериями.
3 пути инфицирования простаты:
  • гематогенный,
  • лимфогенный  (при   воспалительных   процессах   в  прямой   кишке  и  ее клетчатке),
  • интраканикулярный.
Осложнение:
  • острая задержка мочи,
  • эпидидимоорхит,
  • флебит и флеботромбоз санториниева сплетения,
  • парапроктит, парацистит,
  • абсцесс простаты,
  • сепсис.
Гнойное поражение фолликулов и клетчатки может привести к их деструкции и образованию абсцесса, который может спонтанно вскрыться в уретру, прямую кишку, на промежность и приводит к флегмоне таза. При паренхиматозном простатите процесс может распространиться на капсулу и парапростатическую клетчатку, приводя к пери- и парапростатиту, а в далеко зашедших случаях – к парапроктиту и парациститу, что сопровождается флебитом и флеботромбозом санториниева сплетения.
Клиника:
  • поллакиурия, дизурия, затрудненное мочеиспускание вялой струей, боли в промежности, прямой кишке, усиливающиеся при дефекации;
  • гипертермия, может быть с ознобами;
  • симптомы интоксикации (потеря аппетита, общая слабость, недомогание, боли в мышцах, суставах, тошнота, рвота) -острая задержка мочеиспускания;
  • при абсцессе простаты симптома становятся интенсивными. При самопроизвольном вскрытии абсцесса состояние больного улучшается – критически снижается температура тела, прогрессивно уменьшается боль, становиться нормальным мочеиспускание.
Догоспитальный этап:
При остром простатите развивается ряд симптомов и синдромов таких как: гипертермия, дизурия, ночная поллакиурия, интоксикация. Ввиду того, что железа в момент воспаления отекает, мочеиспускание в целом и его качество в частности резко ухудшаются, развивается дизурия, интоксикация. Пациентам с острым простатитом показана антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. В амбулаторных условиях возможно лечение острого простатита, когда он протекает мало манифестно, чаще всего это бывает при обострении хронического простатита. Однако при выраженной манифестной форме, угрозе осложнений таких как: абсцесс предстательной железы, острая задержка мочеиспускания, а так же при выявлении остаточной мочи, при появлении выраженной интоксикации показана экстренная госпитализация в урологический стационар.
На догоспитальном этапе специальных мер по доврачебной помощи не требуется. Пациента следует в кратчайшие сроки доставить в урологический стационар.
Диагностика:
  • анамнез,
  • пальцевое ректальное исследование,
  • трансректальное УЗИ простаты,
  • общий анализ мочи (лейкоцитурия).
Лечение:
  • антибактериальная, противовоспалительная (ректальные свечи с НПВС), детоксикационная (инфузионная) терапия;
  • при паренхиматозном простатите с сохраняющейся клиникой, гипертермией с ознобами на фоне консервативной терапии, с целью исключения резорбции инфекции из задней уретры, показано дренирование мочевого пузыря методом троакарной цистостомии;
  • при острой задержке мочеиспускания – троакарная цистостомия;
  • при абсцессе простаты – дренирование мочевого пузыря (троакарная цистостомия) и вскрытие и дренирование абсцесса простаты.