Злокачественные опухоли почки.

Введение

Почечно-клеточный рак (ПКР) характеризуется постоянным ростом его распространённости за последние 50 лет, при чём он чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин, и пик его распространённости наблюдался в 60-ых и 70-ых гг. Нет общепринятых факторов риска для ПКР, хотя существуют эпидемиологические данные, указывающие на то, что курение, ожирение и подверженность воздействию определённых тяжелых металлов, таких как кадмий, могут способствовать развитию ПКР.

Диагностика

Клинические признаки и симптомы ПКР:
  • гематурия
  • постоянная поясничная боль
  • опухолевидное образование в брюшной           полости
  • усталость
  • потеря веса
  • высокая температура, не связанная с  инфекционным заболеванием
  • отёки ног
Как правило, ПКР обнаруживают случайно при обследовании брюшной полости ультразвуком, проводимым по другим причинам.

Стандартное обследование:

  • Ультразвуковая диагностика
  • Компьютерная томография брюшной полости с использованием или без использования контрастного вещества (эта процедура необходима для документации обнаружения ПКР, и кроме того по результатам этого обследования можно судить о функции и морфологии противоположной почки).
Дополнительные диагностические процедуры:
  • ядерно-магнитно-резонансная томография
  • ангиография или биопсия тонкой иглой (эти процедуры имеют очень небольшое значение в диагностике ПКР, но в отдельных случаях могут быть приняты во внимание).
В случаях, когда наблюдается кровь в моче (гематурия), необходимо исключить вероятность наличия дополнительных опухолей в мочеполовом тракте. Чаще всего оценивают такие параметры, как:
  • креатинин: общее функциональное состояние почки
  • щелочная фосфатаза: метастазы в печень и скелет.
Современные морфологические, цитогенетические и молекулярные исследования позволяют выделить 5 типов рака:
  • светлоклеточный: 60-85%
  • хромофильный:     7-14%
  • хромофобный:       4-10%
  • онкоцитарный:      2-5%
  • протоковый:          1-2%).

Лечение

Хирургическая операция – основной способ лечения ПКР, дающий довольно большой шанс на излечение. Вероятность излечения после хирургической операции в значительной степени зависит, во-первых, от стадии и, во-вторых, от данных морфологического заключения. Стандартной операцией является радикальная нефрэктомия. В отдельных случаях при небольших опухолях (до 4 см) как вариант лечения может быть рассмотрена органосохраняющая  операция – резекция почки.

    • Химиотерапия – мало эффективна.
    • Лучевая терапия (при метастазах в скелет или распространении в мозг).
    • Таргетная терапия  (воздействие на  метастазы).